Прорезывание зубов у детей

Прорезывание зубов — естественный закономерный процесс. Благодаря молочным зубам ребёнок переходит с жидкой пищи на густую, а затем и на твёрдую. Временные зубы обеспечивают правильное развитие нёбных дуг, направляют рост постоянных зубов, позволяя им занять нужное место в полости рта¹. В ряде случаев процесс прорезывания у детей сопровождается отклонениями от нормы и многочисленными неприятными симптомами. Как их облегчить — читайте в статье.

Механизм прорезывания

Зубы считаются прорезавшимися, когда они начинают контактировать с коронками противоположной челюсти. К моменту прорезывания рассасывается участок кости, покрывающей коронку зуба и десны. В период прорезывания и роста зубного корня идут процессы перестройки костной ткани — она рассасывается на одних участках и одновременно образуется на других. Окружающие ткани тоже меняются — растёт пародонт и пульпа, усиливается кровоснабжение, изменяется проницаемость сосудов. Физиологическое прорезывание имеет три основных характеристики²:

• определенные сроки;
• парность;
• последовательность появления зубов.

Молочные зубы по размерам в два раза меньше постоянных, с более выпуклой коронкой и длинными тонкими корнями. Толщина эмали и дентина у них меньше, чем у коренных. Молочные зубы белее постоянных, могут иметь голубоватый оттенок³.

Сроки прорезывания зубов

У новорожденного в полости рта зубы отсутствуют. Временные зубки начинают резаться у ребенка до года, в среднем с 6–7 месяцев².

Вначале появляются резцы в следующем порядке⁴:

• нижние средние;
• верхние средние;
• верхние боковые;
• нижние боковые.

Прорезывание остальных детских зубов в среднем происходит в сроки¹:

• с 12-го по 19-й месяц — первые моляры;
• с 18-го по 24-й месяц — клыки;
• 24-го по 32-й месяц — вторые моляры.

Всего у малыша, как правило, прорезывается 20 молочных зубов. На каждой челюсти есть по 2 центральных резца, по 2 боковых резца, по 2 клыка и по 4 моляра¹.

Определить количество молочных зубов, которые должны иметься у ребенка в возрасте 6–24 месяцев, можно по формуле, где из числа месяцев жизни (фактического календарного возраста) вычитают цифру 4⁴.

На сроки прорезывания влияют³:

• Регион проживания. У малышей в северных широтах зубы появляются позже.
• Пол. У девочек зубки режутся чуть раньше и быстрее⁴.
• Продолжительность грудного вскармливания. У младенцев на искусственном вскармливании зубки прорезываются немного позже, чем у грудничков на женском молоке.
• Очередность рождения. У первенцев прорезывание происходит несколько раньше, чем у последующих детей.

На сроки прорезывания сильно влияют хронические заболевания матери, её вредные привычки, заболевания во время беременности, болезни ребенка на первом году жизни².

Проблемное прорезывание

В большинстве случаев появление зубов не вызывает проблем, однако возможны отклонения: ранее, позднее и затруднённое прорезывание².

Рано прорезавшиеся (в возрасте трёх месяцев) молочные зубки менее устойчивы к повреждению и чаще поражаются кариесом. Изредка временные зубы могут появиться у плода ещё внутриутробно. При сосании они травмируют сосок матери, что может вызвать мастит, поэтому их нужно удалять².

Задержка прорезывания может произойти из-за²:

• неправильного развития ребенка,
• нарушения обмена веществ;
• наличия заболевания (рахита, недостаточности щитовидной железы и т.д.).

При затруднённом прорезывании процесс сопровождается появлением местных и общих симптомов². Причина различных симптомов — повышение выработки биологически активных веществ (медиаторов воспаления)¹.

Симптомы прорезывания

Местные симптомы прорезывания — это отек и покраснение десны на месте будущего зуба, дискомфорт во рту. В результате этого у ребёнка возрастает потребность сосать, жевать и кусать. Увеличивается выработка слюны. Слюна, выделяясь в большом количестве, попадает в дыхательные пути и вызывает кашель, усиливает моторику кишечнику и провоцирует понос, размазывается на коже вокруг рта и раздражает кожу^2,3. Как только симптомы появились, нужно постараться их облегчить с помощью средств против местного воспаления, боли, припухлости и т.д. Местные средства должны обладать способностью долго удерживаться на слизистой дёсен и не смываться слюной.

К самым распространённым общим симптомам при прорезывании относятся нарушение сна и раздражительность¹.

Из других признаков могут иметь место^1,2:

• боль, припухлость, воспаление в полости рта;
• беспокойство;
• капризы, плач;
• сниженный аппетит;
• незначительный подъём температуры;
• заложенность носа, насморк.

Часто под маской появления зубов могут скрываться инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных и мочевых путей, кишечника и т.д. Симптомы неспецифичны, поэтому связать их с прорезыванием можно лишь после того, как другие патологические состояния исключены¹.

Как облегчить симптомы

Существуют лекарственные и нелекарственные методы терапии при прорезывании².

К нелекарственным методам относят массаж десневых валиков. Для массажа у грудничков можно использовать специальные силиконовые щетки или гелевые прорезыватели. В охлаждённом виде они способны уменьшить отёк и снизить болевые ощущения².

Для уменьшения неприятных симптомов прорезывания применяются лекарственные средства общего и местного действия²:

• При сильной боли, повышении температуры используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) общего действия.
• С целью облегчения местных симптомов у детей применяются различные гели для дёсен.

Одно из местных средств, применяемых при прорезывании зубов, — Холисал^® гель. Препарат обладает обезболивающим действием, которое может начинать действовать через 2-3 минуты после нанесения⁵. В составе Холисал^® лидокаина нет. Благодаря гелевой адгезивной основе действующие вещества геля Холисал^® длительно удерживаются на слизистой оболочке рта и тем самым способствуют продолжительному обезболиванию (до 8 часов)⁵.

Препарат разрешён к применению у детей с рождения (с осторожностью до 1 года). Помимо обезболивающего эффекта Холисал^® гель обладает противовоспалительным и антисептическими свойствами, поэтому помогает в тех случаях, когда прорезывание зубов сопровождается другими стоматологическими заболеваниями⁵.

Список литературы:

1. Заплатников А.Л., Касьянова А.Н. и соавт. Синдром прорезывания зубов у младенцев: новый взгляд на старую проблему. РМЖ. № 5(II) от 26.06.2018 стр. 68-71.
2. Дроботько Л.Н., Зуева Т.Е. и соавт. Синдром прорезывания зубов: когда и как лечить. Фарматека. 2019; 10: 77-81.
3. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В.К. , Кисельниковой Л.П. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 952 с., р.2, гл.10, стр. 47-48; р.2, гл.11, стр.59.
4. Студеникин В.М. Прорезывание зубов у детей: современные представления. Лечащий врач. #01/19.
5. Инструкция по медицинскому применению препарата Холисал^® гель стоматологический (холина салицилат, цеталкония хлорид)

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией.

Холисал^®, гель стоматологический 10/15 г. РУ: П N012118/01 от 24.08.2010

RUS-STO-SAC-SAC-06-2022-3595